银屑病诊疗共识

银屑病是一种常见的慢性自身免疫性疾病，多表现为皮肤、关节和指甲的病变。对于银屑病的诊断和治疗有一个国内外共识，以下分别从诊断和治疗两个方面进行介绍。

一、诊断

1. 临床表现

银屑病的皮损多表现为红斑、鳞屑、痂、裂等病变，特征为银色鳞屑覆盖，且易于剥落，在病变区域出现的血液点称为狼赔斑，病变呈寻常型或穿孔型。银屑病还可累及关节、指甲和软组织等部位。

2. 病理检查

皮损表浅病变活动期可见角质层增厚和过度增殖、壳层白细胞聚集，深部病变可见角化表皮内小囊肿、棘层消失、鳞状细胞层增厚、表皮下增生、白细胞聚集、化脓或是血管扩张。

3. 辅助检查

通过组织学、免疫学和生物学检测，包括皮肤生物体表面和化验室检查可以帮助诊断银屑病。其中，银屑病患者皮损的活动区域经常出现较高的IL-17A、IFN-γ、TNF-α和 IL-23等因子。

二、治疗

1. 治疗原则

治疗银屑病应遵循个体化的原则，按病情轻重选用合适的治疗方案，同时要注意治疗副作用和安全性。全身外用等局部治疗首选，特别是对于患处面积小或是在病变易感染处的患者。如果病情严重，则建议使用全身治疗及生物制剂输入治疗等方法。

2. 补涂护理

银屑病病情轻的患者建议使用外用类固醇为主，短期补涂护理治疗以减轻病情，并尽早采取其他有效治疗措施。涂抹含有3%氨基甲酸软膏可以有效地控制部分黑色素分泌及治疗迁移性鳞屑病。

3. 免疫调节剂

内服免疫调节剂如果使用得当，可以在减轻症状的同时预防病情反复，可选用MTX、口服环孢素、口服阿米卡星、口服小用量天然玫瑰花药等。

4. 生物制剂

生物制剂作为治疗银屑病的一种新方法受到广泛关注，它能针对肿瘤坏死因子、细胞因子、介素及抗炎因子等靶点发挥治疗作用。适用于严重银屑病、重度转移性银屑病。生物制剂分布在重淋巴结疾病、石蜡红粗过度生长、皮肿和指迁移等类型的银屑病。

总之，银屑病诊疗共识是多学科共同研究的结果，临床医生应根据患者具体病情开具合理药物并制定个性化治疗方案，特别是将局部治疗和全身治疗相结合，有效改善患者临床症状和改善生活质量。